門診很多病人，會有這樣的主訴：“我屁股上長瞭個包，疼得受不瞭，會不會是長瞭火癤子？”
很多情況下，其實患者得的是“皮脂腺囊腫”，一種比火癤子更加常見的皮膚疾病。皮脂腺囊腫的感染癥狀和火癤子非常相似，但他們卻是兩種不同的疾病，可以說是醫學界的“孿生兄弟”。
每當我們遇到一對孿生兄弟的時候，都會問同樣一個問題，他們倆該怎麼區分呢？
不妨先說說他們為啥那麼相似，後面再說這兩兄弟的區別。
從身體的解剖結構上看，毛囊和皮脂腺靠的非常近，在皮膚表面是同一個開口。毛囊的主要作用是支撐毛發，皮脂腺的作用是分泌皮脂。
毛發的主要作用是皮膚的潤滑和汗液的蒸發。人類頭部的毛發之所以被保留下來，就是因為頭部最需要保護。有頭發在，一些高空墜落的小石塊或者雨水就能順著頭發滑落下來；同時，頭部出汗多，濃密的頭發可以增加蒸發的表面積，從發絲間通過的空氣，帶走水分的效率更高。
皮脂腺的作用是分泌皮脂，皮脂可以滋養表皮細胞，防止水分蒸發。類似於給汽車打蠟，既好看，又能保護油漆短期內不受損。所以皮脂腺也是不斷分泌、不斷被消耗的，是皮膚新城代謝的組成部分之一。
為什麼會得“皮脂腺囊腫”？
無論是“火癤子”還是“皮脂腺囊腫”，其病因都是由於毛囊皮脂腺的開口被堵塞，最後細菌感染瞭毛囊，引起炎癥反應。
表現出來的癥狀也極為相似，都是幾天時間內急劇加重的“紅腫熱痛”。局部皮膚會凸起，形成一個小的半球，如果處理得不及時，後期還會破潰流膿。
看到這裡，您可能會聯想起自己得過的痘痘，也就是痤瘡。是的，痤瘡是火癤子和皮脂腺囊腫感染的表親，發病癥狀相似，但是痘痘的嚴重程度輕一些。它也是毛囊皮脂腺的感染，但是感染的細菌種類不同，痤瘡主要是痤瘡丙酸桿菌的感染。
很多病人還有一個好奇的問題——為啥那麼多毛囊皮脂腺，就單單這一個被堵住瞭呢？也就是說，是什麼導致瞭這類疾病的發生？
病因和很多因素相關，主要是免疫力。飲食、生活作息、工作的改變、心理壓力等等因素，都會導致免疫力降低。一旦免疫力降低，中醫叫做“正氣不足”，那麼總會有比較脆弱的地方率先被突破。人體都有反射機制保護，比如一個毛囊出現瞭感染，就自然會調整作息，多休息少幹活。所以不太會出現大面積的火癤子或者皮脂腺囊腫。
還有一個誘發因素是雄激素的過量分泌，雄激素會導致皮脂腺分泌增加，分泌的太多會導致交通堵塞，引起通道感染。所以這類型的疾病一般高發於青壯年男性。以前我自己因為經常發痘痘，去請教皮膚科同事，他說：“其實不用特別擔心，等你老瞭，雄激素分泌下降瞭，就自然會好瞭。”
好瞭，現在說說如何鑒別皮脂腺囊腫感染和火癤子？
首先是病史長短。
先說個段子。有一天，我下班後還在科裡忙臨床工作的時候，有個同事勸我：“早點休息吧，不要太拼瞭，羅馬不是一天建成的。”我說：“但是共和國卻是一天建立的。”
火癤子和皮脂腺囊腫的主要鑒別點是病史的長短，火癤子從發病到破潰往往時間很短，一般在一周之內。而皮脂腺囊腫從小到慢慢變大，往往經歷好多年。
其次是內容物。
火癤子是膿腫，裡面就是一包膿，所以開個小口就能把膿都放出來。
皮脂腺囊腫，顧名思義，裡面的東西是皮脂腺分泌的皮脂。聽起來好變扭是麼？但醫學就是那麼枯燥乏味、反反復復。就像沒有哪個領域的五字短語可以擁有相同的偏旁部首，除瞭醫學術語——腓腸肌腱膜。
扯遠瞭，擠過黑頭的朋友都有經驗，擠出來的東西就是皮脂。
那麼，當毛囊皮脂腺被堵塞後，這些皮脂就出不來瞭，日積月累，形成瞭一包大的油脂，就是皮脂腺囊腫。裡面是什麼東西，大傢可以發揮一下想象力，類似固態的豬油和豆腐渣的混合物。
這東西不但看著惡心，氣味更是令人聞風喪膽、惡臭難當。
臭到什麼地步呢？我來大致形容一下——
有一次在門診換藥室，我給一個病人切開皮脂腺囊腫後，整個房間都被熏得快融化瞭。這種情況，科裡是有準備的，用六神花露水（換藥室常備）把房間噴瞭一遍，等瞭幾分鐘，才呼叫下一位病人進來換藥。後面的病人剛進房間就吐瞭，趴在垃圾桶上吐瞭一垃圾袋。換藥室於是就有瞭兩種不同的氣味……
得瞭皮脂腺囊腫感染，該如何治療呢？
既然皮脂腺囊腫是一包油脂，可不可以把它完整地剝離出來呢？
未感染的皮脂腺囊腫，沒有紅腫的表現，是可以的。這個手術的過程有點類似於從口袋裡掏出一個氣球。需要註意的是，手術過程中盡量不要弄破囊壁，否則會污染切口，導致感染。
一旦皮脂腺囊腫感染瞭，也就是本文所說的這種情況，囊壁是無法被完整剝離的。這就好像我們擠發炎的痘痘的時候，隻能擠出膿液，無法完整地連著囊壁一起擠出來一樣。感染後的囊壁和周圍組織粘連嚴重且脆弱易碎。隻能充分引流後，把破碎的囊壁刮除，等待傷口自愈。
從下方的視頻裡，我們可以看到，皮脂腺囊腫的內容物是半固體狀的，所以不要妄想著自己拿針戳個洞啥的，根本沒有任何作用。這麼稠厚的物質，就算切個小口都擠不出來，還容易導致感染加重。
https://www.zhihu.com/video/1680329231769493505
因此，皮脂腺囊腫感染的治療，建議用手術刀進行徹底地切開引流。事情要做就要做好，引流要切就要切到位，切個不倫不類的小口子，連細菌都會看不起你。建議使用“十字”切口，能更方便後面的換藥操作。如果後期想縫合起來，可以選擇“一字”切口，但是一字切口的引流會差一些。
https://www.zhihu.com/video/1680329697945251840
說到縫合，大傢就很容易想到一個問題——
手術切口要不要縫合？
皮脂腺囊腫感染的切開引流，學術稱為“三類切口”，意思是已經感染的切口，比如動物咬傷、鐵釘紮傷等等。這類切口是不能一期縫合的。這是為什麼呢？把皮脂腺裡的臟東西弄幹凈不就可以馬上縫起來瞭嗎？幹嘛要敞開換藥呢？舉個例子大傢就明白瞭。我們擠痘痘的時候。不管再怎麼用力，擠得再幹凈，如果這個痘痘比較大，感染比較重，往往第二天又能擠出膿。這是因為細菌不僅僅局限在痘痘裡，還存在於痘痘周圍的組織，就是紅腫的那一圈范圍。需要一定的時間，才能把周圍組織的炎癥完全控制住，這期間都需要持續引流。感染越重，需要的時間就越久。
皮脂腺囊腫就是一個巨型痘痘，裡面的內容物被擠幹凈以後，會留下巨大的空腔。這等於是給瞭愛跳廣場舞的人們一大塊空地，如魚得水。周圍組織裡的細菌立馬就找到瞭表演的舞臺，蜂擁而至。所以皮脂腺囊腫的感染，一般在門診切開引流後，建議延期縫合或者不縫合，填塞抗菌紗佈引流，等待傷口從內到外慢慢自然愈合。這樣可以有效避免出現傷口表面的皮膚已經愈合，而內部的空腔還未愈合的情況，從而避免感染復發或者遷延不愈。
那有沒有辦法通過現代科技來加速愈合的過程，同時減少復發的概率呢？用通俗的話說就是：“你這個治療方法和1000年前沒什麼區別，就不能整點兒高科技嗎？”辦法是有的。比如可以應用負壓引流裝置，也就是持續不斷地從內部吸引空腔，這樣既能把周圍組織裡的細菌快速吸走，減輕炎癥反應，又能縮小空腔。如果一些愛美人士確實有外觀上的要求，也可以在充分引流後用細線美容縫合，後期可以使用激光或者淺層放療抑制瘢痕增生。
https://www.zhihu.com/video/1680330006700711936
魚與熊掌不可兼得。使用這種比較激進的治療方式，病人需要局部麻醉，最好住院治療，醫療花費也會比較高。一般不作為臨床上的首選治療方案。大概需要多久愈合？影響傷口愈合時間的因素有很多，比如：囊腫的大小、感染的程度、發病的部位、患者的年齡，等等。總的來說，皮脂腺囊腫感染切開引流後的自然愈合需要大約2周至2個月不等。如果患有糖尿病或者其他自身免疫性基本，則愈合時間還要延長。
說瞭那麼多，您可能已經被繞暈瞭，簡單總結一下經驗：
如果您皮膚上有個包塊，軟軟的，好長時間瞭。最近幾天突然開始腫脹疼痛起來，並且看上去也鼓瞭不少，那麼可能是因為“皮脂腺囊腫”。如果情況持續加重，並且摸上去感覺底下有個水囊，一碰就疼。那麼這種情況就是感染瞭，不要幻想著靠“吃點抗生素”來治好，或者是用“等等自己會吸收”之類的理由騙自己，建議及時就醫並切開引流。
