我在門診的工作內容之一是切膿腫，大大小小的膿腫切過上千個，叫我“膿腫屠夫”恐怕也不為過。
啥是“火癤子”
“火癤子”是一種俗稱，醫學上的正規名稱是“癤”，也是膿腫的一種。各地也有不同的叫法，比如“癤子”、“癤病”、“癤腫”等等。我外婆把這個叫作“搭肩”，意思是長在肩背部手摸不到的地方。
“癤”是毛囊發炎引起的，也就是感染。凡是感染，就有輕有重。輕的過幾天自己就好瞭；重的需要外科手術切開引流；再重一點的，會引起周圍毛囊的感染，形成“癰”，腫脹范圍會有一個小碗那麼大，切開後能引流出一碗膿液。
為啥毛囊會發炎呢？
一是由於人體有些部位的皮膚特別厚，毛囊的位置深，就容易藏污納垢，比如後背、臀部、大腿外側等等，這些地方比較容易得毛囊炎。人體在進化的過程中，為瞭節約材料，很多結構往往偷工減料，比如皮脂腺和毛囊是同一個出口，這就導致瞭一旦皮脂腺分泌的油脂堵住瞭開口，毛囊也跟著倒瞭黴，發瞭炎。
另外一個重要的病因是人體免疫力的下降。比如老板PUA、KPI完不成、高考、考研、熬夜、抽煙、酗酒等等。很多得這個病的其實都是年輕人，年紀輕火力壯，油脂分泌旺盛，遇到一點事兒，身體沒能調節得過來，毛囊就發炎瞭。
疫情期間我接診過一例病人，因為廠子閉環管理，他被關在廠裡出不去，住的是帳篷，沒有洗澡的地方，一條內褲穿瞭十天直接扔掉，24小時待命，隨時都要上班。在如此艱苦的環境下，最後終於頂不住，長瞭個癤子……
快把他治好的時候，我突然想到一個事，對他說：“我把你很快治好，是不是反而害瞭你，因為你還要回那個地方繼續工作？”他說：“大夫，沒事，你放心治，就算是好瞭，我也不會再回那個鬼地方上班瞭！”
怎麼治？
得瞭癤，大部分人都希望吃點消炎藥就能自己消下去，有的癤過幾天也會自己破出膿來。
如果癤的位置比較深，或者范圍比較大，很有可能沒辦法自己破出來，就需要醫生來幫忙切開引流瞭。所謂的引流，就是引流膿液，在腫脹的部位切個小口，把膿液放出來，俗稱“拔膿”。
這裡要先說一說膿液是啥東西？
很多人以為膿液就是一包令人作嘔的細菌湯，其實是不對的，膿液裡活著的細菌很少。
癤從形成到化膿有一個過程，剛開始的時候，癤摸上去是硬的，裡面不是膿，是充血的組織。為啥會充血呢？因為皮膚組織偵測到毛囊裡有很多細菌，就呼叫免疫系統過來殺死他們，也就是東北話說的“搖人兒”。這時候裡面的膿液還沒有形成，不能切。如果硬切開，就是一包血，容易引起感染的播散，也不容易止血。況且人還沒搖來，就開始砍人瞭，既不仗義，又不安全。
在充血的組織裡，人體的免疫細胞和細菌開始火拼，戰爭規模不斷升級，腫脹也越來越厲害。有的時候細菌死瞭，有的時候白細胞死瞭，大部分情況下是細菌和白細胞同歸於盡。那麼問題來瞭，這些細胞的屍體，總要有一個去處，體內對於細胞屍體的處理方式就是用體液把它們沖到一起，這就是膿液，膿液形成膿腫，處於戰場的中央，壓力不斷增加，最後破的時候，膿液就排到瞭體外。
所以很多人有這樣一個誤區——覺得膿腫像個塑料袋，裡面裝著一包膿，就和袋裝牛奶一樣。其實不是的，膿腫周圍的腫脹組織才是真正的感染區，它類似於駱駝的駝峰一樣，是很厚實堅硬的一層。這也是為什麼我們把膿液擠出來以後，往往會覺得傷口更腫瞭，摸到硬硬的組織，就是這層膿腫壁。不過隻要感染消失，這層壁也會慢慢變薄消退。
再介紹一個小常識，人體其實很一個很摳門的系統，能省則省。你看，人們為瞭表達悲傷情緒的眼淚，隻願意消耗瞭幾滴水的資源。為什麼眼淚是咸的呢？就是因為眼淚是從血漿裡來的，把血漿過濾掉瞭紅細胞、血小板、白細胞、白蛋白，能留下來的東西都留下來瞭，最後剩下的就是這個味道。人類進化的過程中，為瞭生存下來，可以說是盡可能地猥瑣。
膿液的分泌也是一樣，盡可能少用水，水費很貴。隻用幾滴液體去沖洗組織形成膿液，所以膿液通常是很粘稠的。有些時候膿液裡的水分實在太少，以至於最後變成瞭固體，就是我們擠出來的膿頭。
什麼時候需要切開引流？
一般膿腫形成需要3-5天，如果之後癤沒有自己破，反而疼痛加重，甚至伴有發燒、乏力等全身癥狀，就要特別註意瞭。
再觀察一下癤的外觀：如果表面看不到白色的膿點，癤的中央變軟，摸上去有“波動感”，類似皮下有一個小熱水袋的感覺，那就需要切開瞭。
小的癤腫可以用針頭穿刺，大的癤腫就要用刀片劃開皮膚引流。
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切開後需要縫起來嗎？
引流膿液以後，並不能馬上縫合。原理前面也解釋瞭，膿液並不是感染的原因，而是結果。在切開後的幾天裡，還會有源源不斷的膿液流出來，需要換藥持續引流。我們平時擠青春痘也有這樣的體會：明明擠得很幹凈瞭，血都被擠出來瞭。但是過瞭一兩天，再擠，又是一包膿。青春痘，也就是痤瘡，算是比較輕度的感染，尚且如此，嚴重的癤就更加不可能一次弄幹凈瞭。
大部分的情況下，癤切開後，不用再次手術縫合，傷口慢慢自己就能長好。
這就是“火癤子”的前世今生，您對它多一點瞭解瞭嗎？
