腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發病率最高。
一、臨床表現
1. 腰痛：是大多數患者最先出現的癥狀，發生率約91%。由於纖維環外層及後縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。
2. 下肢放射痛：
（1）坐骨神經痛：絕大多數患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現為坐骨神經痛。
典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿後方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢癥狀。
（2）股神經痛：雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經痛，但臨床少見，不足5%。
3. 馬尾神經癥狀：向正後方突出的髓核或脫垂、遊離椎間盤組織壓迫馬尾神經。其主要表現為：大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。
二、影像學檢查
1. 腰椎X線平片：
（1）間接提示作用：
單純X線平片，不能直接反應是否存在椎間盤突出。
但X線片上有時可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，是一種間接提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側凸。
（2）鑒別診斷意義：
此外，X線平片可以發現有無結核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義。
2. CT檢查：
可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態和神經根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關節增生肥大、椎管及側隱窩狹窄等情況，對本病有較大的診斷價值，目前已普遍采用。
3. 磁共振（MRI）檢查： MRI無放射性損害，對腰椎間盤突出癥的診斷具重要意義。
MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，並通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，清晰地顯示椎間盤突出的形態及其與硬膜囊、神經根等周圍組織的關系。另外，可鑒別是否存在椎管內其他占位性病變。但對於突出的椎間盤是否鈣化的顯示，不如CT檢查。
4. 其他：
電生理檢查（肌電圖、神經傳導速度與誘發電位）：可協助確定神經損害的范圍及程度，觀察治療效果。實驗室檢查：主要用於排除一些疾病，起到鑒別診斷作用。
三、腰椎間盤突出治療：
1. 非手術療法：
腰椎間盤突出癥大多數患者可以經非手術治療緩解或治愈。
治療原理：並非將退變突出的椎間盤組織回復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納，減輕對神經根的壓迫，松解神經根的粘連，消除神經根的炎癥，從而緩解癥狀。
（1）絕對臥床休息：
初次發作時，應嚴格臥床休息，強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周後可以在佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。
（2）牽引治療：
采用骨盆牽引術，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，需要在專業醫生指導下進行。
（3）理療、推拿、按摩：
可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力。但註意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應當慎重。
（4）皮質激素硬膜外註射：
皮質激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經根周圍炎癥和粘連。一般采用長效皮質類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外註射。還可使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素等軟骨保護劑。
（5）髓核化學溶解法：
利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，註入椎間盤內或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環，而不損害神經根，以降低椎間盤內壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產生過敏反應的風險。
2. 經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術：
通過特殊器械在X線監視下進入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內壓力達到緩解癥狀目的，適合於膨出或輕度突出的患者，不適合於合並側隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內者。
3. 手術治療
（1）手術適應證：
病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常復發且疼痛較重者；
首次發作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處於強迫體位者；
合並馬尾神經受壓表現；合並椎管狹窄者；
出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降。
（2）手術方法：
經後路腰背部切口，部分椎板和關節突切除，或經椎板間隙行椎間盤切除。
中央型椎間盤突出，行椎板切除後，經硬脊膜外或硬脊膜內椎間盤切除。
合並腰椎不穩、腰椎管狹窄者，需要同時進行脊柱融合術。
近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內鏡下椎間盤摘除、經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創外科技術使手術損傷減小，取得瞭良好的效果。
4、椎間盤突出的介入治療：激光介入、臭氧介入兩種。
（1）介入治療方法：
是在DSA透視定位下，將特定的通道，導入到相應的椎間盤，進行相關的操作。如
激光介入：導入激光來進行激光燒灼，使間盤組織水分蒸發和汽化，間盤組織回縮，有利於減少壓迫。
臭氧消融術：註入臭氧，主要是因為臭氧進入到體內之後，與其他的炎癥反應發生氧化，消除炎癥反應，從而達到緩解疼痛的目的。
（2）適應癥：介入治療的適應癥有嚴格要求，不是所有的間盤突出都允許。患者年齡不能太大。間盤組織不能夠發生鈣化（即骨化）。間盤突出的不能太大，這樣影響手術的效果。
四、腰椎間盤臭氧消融術的治療優勢
1. 一針雙治：既能使突出的髓核萎縮，又能消除神經根的無菌炎癥。
2. 精準、微創：在 DSA 下精確引導定位，隻需局麻下 21G 細針穿刺，主要作用於髓核，對其它組織無影響，免除開刀之苦。
3. 便捷、高效：手術操作時間短（10~15 分鐘），起效迅速，臨床療效高（90%），一般隻需註射一次，少數需要 2 次強化治療。
4. 安全、副作用小：術中、術後一般無明顯並發癥。少數患者有一過性肢體乏力，癥狀次日消失。臭氧本身具有消毒作用，顯著降低感染機會。
