肩胛背神經卡壓綜合征(Dorsal scapular nerve entrapment syndrome,DsnES)

肩胛背神經卡壓綜合征(Dorsal scapular nerve entrapment syndrome,DsnES)是引起頸肩痛的重要原因,由於肩胛背神經傳導過程被卡壓而引起的患側肩膀、頸部、背部、腋下、側胸壁酸痛難忍的臨床癥候群,是臨床中較為常見、頻發且難以根治的軟組織疾病。肩胛背神經卡壓是造成肩胛區疼痛的重要原因之一,一小樣本的調查顯示約52.7%的患者的肩胛區疼痛是由於DSN卡壓引起的。

DSN是臂叢神經的一個小分支,大部分在C5神經根出椎間孔後、組成臂叢之前,於頸後三角椎前筋膜下由C5神經根前/腹支發出,有少數個體的DSN由C6神經根發出;走行於中斜角肌內,向後向下走行並發出分支支配肩胛提肌及大菱形肌、小菱形肌;大小菱形肌收縮時可使肩胛骨上提、後縮和肩胛下角旋內。

DSN卡壓的病因有很多種,文獻報道最常見的原因是在中斜角肌內受到卡壓,Chen等學者的研究表明DSN卡壓可能是胸廓出口綜合征的的一種不典型表現。Wood等學者的研究表明過長的頸7橫突可能與DSN卡壓有關,這也是胸廓出口綜合征的一種表現。也常有關於排球和籃球運動員的DSN損傷的報道。此外,對於因職業需要常常將上肢伸過頭頂或將重物舉過頭頂的人群,DSN損傷也很常見。

DSN 卡壓導致肩胛間區疼痛可能主要由於以下三種機制:

1)患側中斜角肌卡壓DSN或者當患側上肢舉過頭頂時致中斜角肌收縮,卡壓DSN,引起沿神經走行路徑的神經幹疼痛(神經病理性疼痛),其疼痛特征為刀割樣疼痛或輕柔疼痛。

2)第二個出現疼痛的機制可能與肌筋膜疼痛綜合征有關,肌肉觸痛點周圍常可觸及到痛性的拉緊的帶狀或條索狀結構,神經可能會被這些帶狀結構卡壓。已經有文獻報道在菱形肌內發現瞭肌筋膜疼痛綜合征與觸發點,拉緊的帶狀結構可以使受累的肌肉收縮痙攣,引起神經的繼發性卡壓。在這種情況下,疼痛既可以是來源於肌肉的也可以是神經受卡壓激活神經鞘神經引起的神經幹性疼痛。這兩種疼痛都可以是深在尖銳的或輕柔的。因此從疼痛的性質無法明確辨別疼痛的原因。如果患者隻有疼痛,沒有肌力減弱,要區分究竟是DSN卡壓還是菱形肌的肌筋膜疼痛綜合征就十分困難。臨床上常常會缺乏神經電生理異常的證據,這時鑒別診斷會更加困難。隻有意識到可能是DSN卡壓,可能是臨床癥狀不明顯的神經電生理異常,才能在患者出現肌力減弱及肩部功能失調之前明確診斷。

3)第三種可能的機制是DSN受損後,其支配的大、小菱形肌肌力減弱甚至麻痹。小菱形肌位於斜方肌深面,起源於C7-T1的棘突和項韌帶,止於肩胛骨脊柱緣,大菱形肌位於其下方,起源於T2-T5的棘突,止於肩胛骨脊柱緣及肩胛下角。菱形肌的功能是使肩胛骨上提、後縮和肩胛下角旋內。當菱形肌麻痹時患者肩胛骨呈“飛肩”,可導致脊神經背支的皮內側支極度拉伸,繼而導致脊柱與肩胛骨之間區域疼痛。

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