也許你沒去過香港,但你一定聽說過“香港腳”!

“香港腳”的由來要追溯到鴉片戰爭時期,清政府將香港租借給英國,那些整日穿著長靴的英國士兵們待在氣候濕熱的香港,每個人的腳都有瞭問題,出現發臭、起水泡、糜爛、滲液等現象,不明就理的英軍認為這是在香港獲得的疾病,就稱之為“香港腳”。

“香港腳”也被叫做“腳氣”,在醫學上稱為足癬,是指由皮膚癬菌引起的足部淺表皮膚真菌感染,主要累及趾間、足蹠及側緣,嚴重時可波及足背及踝部。若皮膚癬菌僅感染足背皮膚,通常稱為體癬。非皮膚癬菌所引起的足部真菌感染不能稱為足癬,如由念珠菌引起的應稱之為足皮膚念珠菌病。

發病原因

足癬非常普遍,70%-80%的成年人在一生中至少患過一次足癬。之所以普遍,正是由於它的超強傳染性,皮膚癬菌可以在人與人、動物與人或者污染物與人之間傳播。

混穿鞋襪,裸足在公共浴室、健身房、遊泳池等場所行走,密切接觸病原菌是常見的途徑。足癬容易在傢庭中傳播,互穿拖鞋、將污染的襪子同其他衣物放在洗衣機同洗等可以能引起“一人腳癢,全傢遭殃”的後果。

淺表真菌感染在患者不同部位之間也會自身傳播,如足癬可引起手癬、體癬、股癬及甲癬,如約1/3足癬患者常伴有甲真菌病。

環境因素在淺表真菌感染的發病中也起一定作用,濕熱地區和高溫季節是皮膚癬菌感染高發的促發因素。

手足多汗、穿不透氣的鞋子或免疫功能受損亦是重要的易感因素。

臨床表現

根據皮損形態,足癬在臨床上可分為水皰型、間擦糜爛型和鱗屑角化型,但臨床上往往幾種類型可以同時存在。

一、水皰型

原發損害以小水皰為主,成群或散在分佈,皰壁厚,內容物澄清,幹燥吸收後出現脫屑,常伴瘙癢。

二、間擦糜爛型

以第4~5和第3~4腳趾間最常見,多見於足部多汗、經常浸水或長期穿不透氣鞋的人,夏季多發。皮損表現為趾間糜爛、浸漬發白,除去浸漬發白的上皮可見其下紅色糜爛面,可有少許滲液。患者瘙癢明顯,局部容易繼發細菌感染,可導致下肢丹毒或蜂窩織炎。

三、鱗屑角化型

皮損多累及掌蹠,呈彌漫性皮膚粗糙、增厚、脫屑、幹燥。自覺癥狀輕微,冬季易發生皸裂、出血、疼痛等癥狀。

治療

依據典型癥狀和真菌學檢查結果,足癬容易診斷。手足癬的治療目標是清除病原菌,快速解除癥狀,防止復發。外用藥、口服藥或二者聯合均可用於足癬的治療,在選擇治療方案時還應充分考慮到足癬的臨床類型。

一、局部治療

目前臨床常用的外用抗真菌藥物,如咪唑類抗真菌藥物,包括克黴唑、益康唑、咪康唑、酮康唑等,根據不同的藥物,可外用每日1~2次,一般療程需4周。

盧立康唑由於體外對皮膚癬菌的抗菌活性較強,顯示出很好的臨床療效,每日1次外用,對於非鱗屑角化型足癬療程可縮短至2周。

丙烯胺類抗真菌藥物包括萘替芬、特比萘芬和佈替萘芬。該類藥物每日外用1~2次,2~4周即可獲得良好的療效。另外還有其他抗真菌藥物包括阿莫羅芬、環吡酮胺、利拉萘酯等,每日1~2次,療程4周。角質剝脫劑如水楊酸,可聯合抗真菌藥物用於鱗屑角化型足癬患者。

可根據皮損類型選擇不同劑型的外用藥物,如水皰型可選擇無刺激性的溶液或乳膏劑型;間擦糜爛型可先用溫和的糊劑或粉劑使局部收斂幹燥後,再用乳膏等其他劑型,此型保持局部幹燥非常重要。鱗屑角化型可選擇乳膏、軟膏等劑型。

外用抗真菌藥物治療起效快、費用低、較安全,但因療程長、藥物塗佈不均或病灶未能全覆蓋及因塗藥局部不適等因素易造成患者依從性差,還可因鱗屑角化型手足癬局部藥物滲透性差等因素,致使療效不佳及復發率高。對於鱗屑角化型手足癬患者,一般建議療程4周以上或聯合應用口服的抗真菌藥物。

二、系統治療

系統治療與局部治療相比,具有療程短、用藥方便、不會遺漏病灶、患者依從性高、復發率低等優點。適用於局部治療療效欠佳、反復發作、鱗屑角化型、受累面積較大、不願意接受局部治療及伴有某些系統性疾病(如糖尿病、艾滋病等)導致免疫功能低下的患者。目前足癬治療常用的系統抗真菌藥包括特比萘芬和伊曲康唑,伊曲康唑一般建議成人每日200mg,水泡型和間擦糜爛型1~2周,鱗屑角化型2~3周;特比萘芬每日250mg,療程同伊曲康唑。

如何預防

足癬復發率高,約84%的患者每年發作2次以上。足癬對患者的健康、工作、社交及心理方面有明顯的影響,超過半數的患者因為瘙癢而影響睡眠甚或工作及生活。

在預防方面,主要是註意個人衛生:洗腳後應及時擦幹趾間,穿透氣性好的鞋襪,足部避免長期浸水,掌蹠出汗多時可局部使用抑汗劑或抗真菌散劑,保持鞋襪、足部清潔幹燥。

我國廣東省、福建省等南方地區氣候潮濕多雨,人們習慣穿人字拖,雖然有失風度,但對於保持足部幹燥透氣防止足癬確實有好處。另外,註意浴池、宿舍等場所的公共衛生,不與他人共用日常生活物品,如指甲刀、鞋襪、浴盆和毛巾等。積極治療自身其他部位的癬病,特別是甲真菌病(平日所說的灰指甲),同時還需積極治療傢庭成員和寵物的癬病。

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