牙冠的功能與作用
正常情況下，人的牙齒由牙冠、牙頸和牙根三部分組成。牙根位於牙槽骨中，對整顆牙齒起到支撐和固定的作用，牙頸則被牙齦所覆蓋，牙冠就是暴露在口腔內我們能看到的那部分，主要起到直接咀嚼食物的作用。
牙冠的結構從外至內分別是，牙釉質、牙本質和牙髓。當牙齒有牙周疾病或者其它牙齦牙體疾病的時候，都有可能導致牙釉質受損，從而使牙冠出現受損或爛掉.
當牙齒損壞到難於通過補牙的方式修復時，就需要用人工牙冠鑲嵌在改小瞭的天然牙冠上，以防止患牙出現折裂、根裂等無法挽救的疾病，恢復良好的咀嚼功能。還有一種情況，就是在做種植牙時，種植基臺上也必須安裝人工牙冠。這種人工牙冠就是修復學所說的牙冠，也就是本文的主角。
牙冠的作用主要有：1、牙冠覆蓋在病牙牙體組織的表面，增強瞭牙齒的抗力性，避免承受較大咬合力時發生牙齒折裂，保持瞭牙齒的咀嚼功能。2、牙冠能與鄰牙形成良好的鄰接關系，關閉較大的縫隙，避免食物殘渣及軟垢嵌塞牙間隙引起牙齦乳頭發炎。3、烤瓷或全瓷牙冠能改變原有牙齒的顏色，提高美觀程度。
哪些情況適合做牙冠？
一般來說，下述情況通常需要做牙冠：1、因外傷而折斷的牙齒或殘留的牙根，如牙根有足夠的長度，牙周情況又較好時，經過根管治療後，可進行牙冠修復。
2、種植牙必須加裝牙冠。
3、蛀牙或牙齒缺損較大，牙齒變色呈灰色或黃褐色，可通過加裝牙冠實現美觀及增加牙齒強度的效果。4、牙齒色調或形狀不佳，如四環素牙、錐形小牙等，可通過牙冠改善。
牙冠有哪些種類？
根據制作材料，牙冠大致可以分為三大類:
1 、金屬冠顧名思義，就是用金屬材料鑄造的牙冠。根據材料不同又分為貴金屬合金鑄冠（金鈀合金、純鈦等）和非貴金屬合金鑄冠（鎳鉻合金、鈦合金、鈷鉻合金等）
金屬冠總的優點是備牙（磨牙）量小，價格便宜，最大缺點是顏色不美觀，同時影響核磁共振檢查。2、 烤瓷冠烤瓷牙冠通常分內層和外層，裡面為金屬，外面覆蓋美觀性極高的陶瓷材料，就是用金屬制作一個基底，高溫下將瓷熔附在合金冠表面形成的牙冠。由於制作材料的不同，烤瓷牙傢族的種類格外豐富。
烤瓷冠總的優點是便宜美觀，最大缺點是咬過於堅硬的物品時，表面的瓷可能會崩裂，也就是“崩瓷”。
上圖為金屬烤瓷冠用的時間久瞭，或者咬硬物，導致的崩瓷
3、全瓷冠全瓷冠不使用金屬，全部采用與牙齒顏色相近的高強度瓷材料（氧化鋯、氧化鋁、玻璃陶瓷等）制成。仿真效果近似真牙，尤其在前牙美學修復時常被選用。
優點是堅固、美觀、無刺激、不影響核磁共振。缺點是價格較高。
上述每一大類牙冠內又能細分出許多不同的種類。近些年來，由於材料科學與牙科技術的飛速發展，總的趨勢是金屬冠已逐漸式微，以鈷鉻合金烤瓷為主的烤瓷冠的主流地位受到巨大沖擊，全瓷冠基本已經成為瞭牙冠修復的首選材料。
各類牙冠的特點及價格
1、金屬鑄造冠
金屬冠主要分為貴金屬冠和非貴金屬冠兩大類：
01、非貴金屬合金冠：包括鎳鉻合金、鈦合金、鈷鉻合金等。此種金屬鑄冠最大的優點就是便宜，還比較耐用，幾十美金一顆。缺點也很明顯，有金屬異味，刺激牙齦，導致牙齦發炎黑線，外觀顏色也不好看，影響頭面部核磁共振等。如果真的是因為經濟問題，隻能承受這種便宜的金屬鑄冠，那麼盡量選鈷鉻合金的鑄冠，這種金屬對牙齦刺激小，還比較耐用。
參考價格： 20-50美金
關於價格由於醫院的級別、各地消費水平、烤瓷牙的大小、鑲嵌難易程度不同等等原因，具體價格存在一定的差別，本文所提供的價格僅供參考。
02、貴金屬合金冠：就是以前的“大金牙”，現在多是金鈀合金和純鈦鑄冠。它們生物相容性好，對牙齦組織的刺激性很小，而且金鈀合金硬度較低，咬合時舒適度好，純鈦鑄冠則不影響核磁共振。
如臨床牙冠短，為瞭減少備牙量，或者其他隻能選金屬鑄冠的前提下，純鈦鑄造全冠是首選。純鈦鑄冠有極佳的生物相容性，質量輕，且無磁性，對頭面部核磁共振無影響。
參考價格：200-600美金總體來說，金屬冠有更好的延展性和強度，一般多用於後牙。對於後牙區牙齒間隙比較小，垂直距離比較矮的，不足以放全瓷冠和烤瓷冠的情況，可以使用金屬冠，也不會太影響美觀。
但金屬冠最大缺點是美學方面不及烤瓷冠、全瓷冠，並且會影響核磁共振等醫學檢查（純鈦冠除外），也不適合過敏體質的顧客；
2、金屬烤瓷冠
金屬烤瓷冠曾長期是牙冠修復的主流，主要包括普通金屬烤瓷冠和貴金屬烤瓷冠兩大類：
01、普通金屬烤瓷冠目前比較常見的分別是鎳鉻合金、鈷鉻合金烤瓷冠。
·鎳鉻合金烤瓷冠鎳鉻合金烤瓷牙是以前應用最普遍的烤瓷牙。它最大優勢是耐腐蝕，價格低廉。
近年來，隨著科學的進步，它的弱點也日益顯現，主要體現在：
（1）對健康的長期潛在影響。現代科學證實鎳對身體有致敏性和致癌物質，會造成一部分人牙齦輕度炎癥，造成烤瓷牙與牙齦觸碰的地區輕度的腫脹，危害牙齦健康。還有研究表面，鎳離子的析出對癌癥及腎病的發生有直接影響。臨床也發現，部分人對鎳過敏，會導致皮膚、黏膜產生炎癥。
（2）美觀形象不足。鎳元素物理性質不穩定，其金屬離子溶解後，堆積於牙齦，引起冠頸部牙齦黑線，同時出現口臭，這種情況時間越長越明顯，很影響人的外形觀感。正是由於上述原因，歐洲一些國傢的有關部門已發出警告不要使用鎳含量超過1％的合金用於人體，而烤瓷用的鎳含量普遍在62~82%之間。在日本、德國等地，鎳鉻合金在牙科上已被禁止使用。但是在美國，鎳鉻合金現在依然大量用於烤瓷牙制作，表明鎳鉻烤瓷牙盡管有一些欠佳影響，依然具有使用空間。順便提示一下，一些不良牙科醫院或加工廠傢為控制成本會選用工業級鎳鉻合金取代醫療級鎳鉻合金，工業級鎳鎘鋁合金帶有鈹等危害殘渣，鈹對人體有致癌作用，是嚴禁用於人體的。正規烤瓷牙每顆都有使用說明書、產品註冊證號等詳細信息，患者可以索要、驗證。大傢一定要註意選擇！
參考價格：40-60美金
·鈷鉻合金烤瓷冠
鈷鉻合金則由性質較穩定的鈷金屬替代瞭鎳金屬，相比較而言，金屬性質穩定的多，對人的不良刺激小一些，並且鈷鉻金屬較鎳鉻金屬硬，耐磨耗，且和瓷粉的結合力也好一點。與貴金屬烤瓷牙以及全瓷牙相比，鈷鉻烤瓷牙的費用明顯就低很多。而跟鎳鉻烤瓷牙相比的話，鈷鉻烤瓷牙又比較安全。是目前應用較多的主流牙冠，被稱為“平價美牙之王”
但鈷鉻合金始終也是一種有缺陷的金屬材料，並不能完全防止不良刺激和牙齦黑線產生，還不是最理想的修復材料。
另外市場上常有所謂的鈦合金烤瓷冠，其含鈦量其實很少，可以忽略不計，可以把它視同於鎳鉻合金，大傢也要註意防范與鑒別。
參考價格：60-80美金
02、貴金屬烤瓷冠
貴金屬通常主要指金鉑（黃金+鉑金）、金鈀（黃金+鈀金）、銀鈀（白銀+鈀金）合金、純鈦等。
貴金屬烤瓷牙的優點：邊緣密合性好，外表美觀，硬度和真牙更接近。同時，生物相容性好，無毒無刺激，極少引起過敏，所制作的修復體精度很高。另外金合金橙黃底色與人體牙及齦組織色調接近，沒有灰黑色邊緣的問題，顯得美觀自然。
但由於貴金屬烤瓷修復的價格較貴，近年來由於全瓷牙的發展迅猛，貴金屬烤瓷冠的使用量已經在逐年減少。
參考價格：100-600美金
純鈦烤瓷牙：鈦具有平穩的物理性質和極好的生物相溶性（也是種植體的首選材料），不容易造成牙齦炎癥、頸緣變黑、口腔金屬材料臭味等問題。並且不帶磁，能夠透X光，不影響核磁共振、X光拍片子、CT等，不容易影響將來的醫藥學查驗。
但純鈦的缺點是不容易生產加工，金屬延展性大。如果在修復時沒有充足的肩臺空間，非常容易發生崩瓷，對醫師的技術要求很高。
價格參考：100-300美金
3、全瓷冠
全瓷冠采用和牙齒顏色非常相近的高強度瓷材料打造，顏色是半透明質感的，和我們牙齒的顏色、形態等等都非常相近，是目前比較受歡迎的一種牙冠類型，臨床上氧化鋯、氧化鋁、玻璃陶瓷作為全瓷牙材料使用的比較多。
氧化鋯的強度極大、性質極其穩定，普通的加工方式很難進行制作，因此，目前加工氧化鋯隻能采用計算機輔助切削，也就是CAD/CAM氧化鋁/玻璃陶瓷 半透明性效果好，但是強度比較有限，對基牙要求高，要有完整的肩臺和精細的印模，不然肩臺邊緣處易崩瓷，故一般多適用於前牙。
全瓷牙品牌之間的價格差別相對較大，如美國的拉瓦烤瓷、德國的根瓷定價就很高，大傢可以根據自身情況去選擇適合自己的。
價格參考：100——600美金
總體來說，全瓷牙色澤逼真，更加美觀，更接近於自然牙，在通透性、折光率、透明度上是金屬冠、烤瓷冠根本無法媲美的，而且因為沒有金屬成分，不會產生金屬過敏、牙齦黑線等問題，在做核磁檢查和CT的時候也沒有任何影響。
缺點：因為沒有金屬內冠的支撐，所以在強度方面較烤瓷牙稍差一些，延展性方面也略差一些，需要牙間隙空間較大，導致磨除的牙體組織多一點，對牙齒的損傷也就稍大些。還有就是相對價格較高。
如何選擇合適的牙冠
一般來說，在經濟條件允許的前提下，選擇牙冠需要綜合考慮如下因素：
1、考慮修復牙齒的位置
前牙承擔的咬合力相對較小，但美觀作用明顯。後牙主要承擔咀嚼作用，需要承受更大的咬合力，但對美觀性要求較低。
2、考慮牙冠的材料
不同的牙冠材料有不同的理化性質，尤其在生物相容性、長期穩定性、美觀等方面有明顯差距。
3、考慮美觀性
美觀當然是一個重要的參考指標，無須多說。
4、考慮對核磁共振檢查的影響
核磁共振目前已經是一種使用非常普遍的影像檢查方法，對未來生活有較大影響。
5、考慮牙冠制作的精密度
由於制作方法不同，導致不同的牙冠的精密度也有不同。
全瓷冠制作采用的是減法，就是通過切削瓷塊來最終得到我們想要的牙齒，而金屬冠和烤瓷冠采用的是加法，通過在石膏模型上堆砌蠟型來熔化鑄造得到牙冠。在金屬熔化冷卻的過程中有熱脹冷縮，精密度肯定不如直接切削得到的全瓷牙。
以上因素每個人可根據自己的具體情況權衡決定，醫生的一般建議是：
01 如果牙體條件好，咬合空間足夠，當然是首選全瓷牙。如果牙體條件差，咬合空間不足的情況下還是選烤瓷牙好一些，畢竟全瓷牙厚度較大，牙體預備的量較大，且需要一定的咬合空間才能戴入，條件不允許情況下不應勉強做全瓷牙，否則效果不佳。
02 如果是修復前牙，最好選擇全瓷牙，比較美觀，通透性也強，不會刺激牙齦發炎。選擇金屬烤瓷牙的話，長期會有牙齒黑線產生，不太美觀。
03 如果是修復後牙，最好選擇貴金屬烤瓷牙或全瓷牙，都很耐磨，不過貴金屬對CT、核磁共振還是有影響。
04 烤瓷牙生物相容性相對略差，對鄰牙有損傷，一般適用於缺牙數目較少，缺牙間隙較小，且兩側基牙條件都非常好的情況。
牙冠的修復過程與步驟
1、拍X光片：看牙根的情況，比如根管治療做的是不是到位，根尖有沒有病變。
2、備牙：把牙預備好瞭之後，需要在局麻下排齦，就是將排齦線放置於牙齦內，使預備牙體的齦邊緣與牙齦之間形成間隙。
3、取模：模型需要取得比較精細，一般用矽橡膠然後來取模型。在數字化牙科多數已經用數字化口掃替代瞭取模。
4、安裝臨時牙冠：取完模型往往需要做臨時冠，把臨時的塑料冠放在已經預備好的牙套上，讓牙齒保持一定的功能性，同時防止鄰牙向備過的牙位置的移動和傾斜。如果是活髓牙，臨時冠還可以保護牙髓，隔絕外界的冷、熱、酸、甜之類的刺激。
5、牙冠加工：把模型送到技工加工所去制作，這個過程大約需要一周至兩周的時間。
6、安裝：將臨時冠取下來，把加工好的牙冠利用粘合劑安裝到牙齒上，經過適當調和，比如調和咬合過高點。個別情況下不合適還需要調整返工，但是大部分情況下兩次就可以做好。
牙冠對核磁的影響
核磁共振是目前醫院診療當中使用率很高、而且準確度最高的一種檢查方法，是一種生物磁自旋成像技術，利用人體全身的氫原子在外加強磁場內收到視射頻脈沖的激發，產生核磁共振現象，經過計算機處理轉換，將人體各組織的形態形成圖像，來進行診斷疾病。具有高對比度、無骨偽影、任意方位斷層等優點，在頭頸外科、神經外科和口腔頜面外科中發揮著不可替代的作用。
口腔內的牙冠等金屬修復體在做核磁共振檢查時會產生偽影。偽影是指在核磁共振的檢查過程中與實際的臟器解剖結構不相符的一些信號，可以表現為圖像的缺失、模糊、變形或者是重疊等影像，可能導致醫生出現關鍵的漏診、誤診。所以，一般患者在做核磁檢查時都被要求必須取下影響檢查的金屬修復體。
金、鉑合金、銀、銀汞合金等對於核磁共振的影響極小；純鈦產生的偽影也比較小，而鈷鉻合金、鎳鉻合金則對核磁共振具有較大的影響。
金屬修復體在口內的位置、大小等也對核磁共振偽影不同有影響。偽影大小是金屬冠橋近遠中徑的2倍，是其頰舌徑的4倍。
因此，建議口腔固定修復時，優先考慮全瓷修復，不得不使用金屬體時，則優先考慮貴金屬（金合金、金鉑合金等），其次是純鈦金屬，再其次是含鈦合金，最後才是鈷鉻、鎳鉻合金。即使選擇貴金屬，仍要以個別單冠為宜，避免多單位的冠橋修復。
此外，經典的補牙材料——銀汞合金也是一種合金材料。雖然其對核磁共振的影響較小，屬於可接受的范圍，但是為盡量減小或避免偽影的形成，還是建議患者選用非金屬材料修復如復合樹脂補牙。
牙冠的使用年限
牙冠一般能用多久？這不是一個簡單用一句話就能回答的問題。
因為牙冠修復對於口腔環境和醫生技術要求都很高，如果口腔環境好，醫生技術也過關的話，一般使用20年以上是沒有問題的。
如果醫生技術不過關，或者使用材料不達標的話，牙冠使用壽命就會大打折扣。如果有口腔內有牙周炎等問題而沒有及時治療，或者日常使用很不註意，也會使牙冠的壽命變短。
一般來說，影響牙冠壽命的主要因素有：
1、牙冠的材料
制作牙冠的材料有很多種類，如全瓷冠、金屬烤瓷冠、金屬冠等等，每個種類下面又分出很多材質，不同材料的性能、使用壽命和價格等都有一定的差異。如全瓷牙冠相對於金屬烤瓷牙冠來說耐磨性較強，一般使用壽命就相對較長。
2、醫生的技術和操作水平
因為牙冠是使用黏合劑粘接在基牙上的，而口腔是一個潮濕的復雜生態環境，在這樣的環境中要保持牙冠十年以上不脫落，非常考驗醫生的技術水平。如果醫生的技術水平相對較低，冠與牙的連接不緊密，或者牙齒制備形式不規范，則會縮短牙冠的使用壽命，細菌會侵入冠內的基牙，使基牙變黑、腐蝕。
3、患者自身牙齒條件
如果患者本身牙齒是屬於那種缺損少、炎癥小的，牙冠的使用的時間就長一些。如果患者本身就有牙周病變又沒有及時治療，或者牙齒本身缺損比較多的話，使用壽命也會變短。
4、使用護理情況：
戴牙冠以後個人比較註意使用與護理，例如養成良好的牙齒護理習慣，緩解瞭口腔內的病原菌生長，同時不經常食用堅硬的食物等等，這樣對於牙冠損壞較小，牙冠的壽命可以更長。
