育兒百科

引自美國兒科學會《育兒百科》第7版

1 為新生兒的到來做準備

1.1 為新生兒的到來做準備

(1)戒煙、戒酒,遠離毒品包括某些藥品中化學成分(如阿匹斯林、感冒藥、抗過敏藥),這些都影響胎兒的發育過程,甚至造成畸形。妊娠期間,服用任何種類的藥物或補品都應該提前咨詢醫生。

(2)註意飲食。魚類和貝類富含高質量的蛋白質和其他一些重要營養物質,同時,也給健康帶來的潛在威脅,如寄生蟲(避免生吃)、汞污染,一般情況下,妊娠期女性每周最多可進食340克(約為普通餐兩餐)常見的5種含汞量較低的水產有:蝦、罐裝淡金槍魚、鮭魚、鱈魚以及鯰魚;

少喝咖啡、飲料和巧克力,因這些物品中可能含有咖啡因。

(3)一些先天畸形是由妊娠期疾病引起的,應註意以下幾種妊娠期危險性疾病。

① 風疹(可能導致嬰兒智力障礙、心臟發育異常、白內障、耳聾等)。

妊娠前可抽血化驗是否有免疫,如有則可;如無則在妊娠期間(前3個月)遠離避免接觸患有該疾病的患者,並在生孩後盡快接種疫苗。

② 水痘。中國人一般都接種過疫苗(可忽略)

③ 皰疹(新生兒在出生過程中可能感染的疾病,體表會出現液性水皰,甚至引發腦炎)。

感染皰疹病毒通常需要接受抗病毒藥物阿昔洛韋的治療。在孕期的最後一個月裡可服用阿昔洛韋或者伐昔洛韋,以降低在臨近生產時患上皰疹的風險。

④ 弓形蟲(常為貓所攜帶的寄生蟲,常發生於養貓的人群;以及在未烹熟的肉類和魚類中)。

⑤ 流感。如在流感季懷孕,可通過接種流感疫苗保護新生兒。

疫苗:在懷孕時都接種百白破疫苗以預防其自身和寶寶患上百日咳(咳嗽、嘔吐)、白喉(呼吸困難)、破傷風(全身肌肉疼痛、緊縮)

1.2 獲得最好的產前護理

(1)註意口腔健康。新生兒可能會從母體感染可導致齲齒的細菌,牙周病會導致新生兒體重輕。

(2)營養。葉酸(每天400微克左右)——降低胎兒某些出生缺陷風險(如脊柱裂),或產前復合維生素片包含足量的葉酸及其他維生素,也包括鐵、鈣及其他礦物質,同時還有二十二碳六烯酸(DHA)(胎兒的大腦和眼睛發育需要大量的DHA)、花生四烯酸(ARA)等脂肪酸。

註:聽從醫生建議。

(3)飲食。攝入充足的蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質。妊娠期需要每天多攝入含300千卡熱量的食物以保證孩子正常發育。

(4)運動。即使每天隻運動5~10分鐘也是有利的,並要喝足量的水。要避免帶有跳動或震動的運動。

(5)妊娠期檢查。

① 常規超聲檢查(最常接受的檢查之一)

監測胎兒的生長情況、胎兒內臟器官的發育情況。在分娩時檢測胎位是否為臀位(屁股或腳較靠近產道),臀位胎位需進行剖宮產。

② 頸後透明袋掃描

孕期11~12周通過超聲波檢查13、18、21-三體綜合征(唐氏綜合征)。該檢查通常與兩項血常規檢測——妊娠血清相關血漿蛋白A(PAPP-A)和遊離人絨毛膜促性腺激素β亞基(β-HCG),孕早期聯合指標篩查統稱為“三聯篩查”。孕中期檢測抑制素A(DIA)水平,與前三項合稱“四聯篩查”。

③無應激試驗(不會用藥物誘發胎動及宮縮)

在孕婦肚子上系一條腰帶,用電子監測儀監測胎兒心率、胎動的方法。

④ 宮縮應激試驗(用藥物誘發輕度宮縮)

檢測胎兒心率。如,註射催產素誘發宮縮,通過宮縮期間對胎兒的監測,醫生可以判斷胎兒對真實的宮縮(分娩)的反應。如果胎兒對於宮縮應激試驗的反應不佳,胎兒的分娩(可能通過剖宮產)就很有可能提前。

⑤ 其他出生缺陷的檢查

神經管缺陷(胎兒脊柱的不完全閉合)。

腹壁缺陷。

心臟缺陷(胎兒心腔未充分發育)。

18-三體綜合征(一種會造成智力障礙的染色體缺陷)。

⑥ 血糖篩查

孕婦有可能患妊娠糖尿病,一般在孕24~28周進行。

⑦ B族鏈球菌(GBS)篩查

判斷孩子體內是否存在一種可能引起嚴重疾病(如腦膜炎、菌血癥)的細菌,一般在孕第35~37周的時候進行。

⑧ 胎兒遺傳病篩查

■羊膜腔穿刺術,可以診斷出(或排除)嚴重的基因和染色體異常性疾病,如唐氏綜合征和脊柱裂。常規的羊膜腔穿刺術一般在妊娠中期做(孕第15~20周)。但在稍晚一些的時候(一般在孕第36周後),羊膜腔穿刺術也可以幫助醫生判斷胎兒的肺部發育是否成熟到可以出生。

■絨毛膜活檢術(CVS),大多在孕第10~12周進行,可以用來檢查很多基因性和染色體疾病,包括唐氏綜合征、泰伊-薩克斯二氏病等。

1.3 為分娩做準備

(1)在妊娠末期身體的變化

① 體重增加。妊娠末期3個月內0.5千克/周。

② 因胎兒增大,會給子宮附近的器官造成壓力,產生氣短、呼吸不暢和背痛等感覺。

③ 偶爾出現尿失禁。

④ 難以入睡,喜歡側臥。

⑤ 容易乏力。

⑥ 可能出現胃灼熱、腳和踝部水腫、背痛以及痔瘡等癥狀。

⑦ 可能出現“假臨盆”(無規律;開始軟化宮頸並使其變薄,為分娩做準備)。

(2)在第9個月到來之前,為分娩多做準備

① 醫院的聯系方式,包括地址、電話號碼、聯系人姓名。

② 到達醫院或生育中心的最短和最好走的路徑。

③ 醫院緊急入口的位置和方向。

④ 救護車服務的聯系電話,以備緊急需要的情況下使用。

⑤ 陪伴你的人。

⑥一個關鍵物品包。包括你在陣痛階段、分娩後的住院階段必不可少的物品,包括衛生紙、衣服、嬰兒用的毯子和出院時要穿的小衣服等(根據實際情況而準備)

(3)孩子什麼時候可以出院

每一位母親產後恢復的情況不同,每一個孩子出生後的健康狀況也不同,所以,不同的孩子出院時間各異。你的出院時間應該由你和負責照顧孩子的管床醫生共同決定。

(4)母乳喂養的重要性

① 母乳喂養(首選)與配方奶喂養都是健康且安全的,且各有優點

母乳喂養最實際的好處在於方便和經濟,可以給孩子提供一些天然的抗體,幫助他抵禦某些疾病(包括中耳炎、呼吸系統疾病和腸道疾病),將來患上哮喘、糖尿病、肥胖癥的概率也更低;且進行母乳喂養的媽媽們在情感上會有很多收獲。

配方奶喂養的孩子可能會發生過敏反應。如因健康原因無法母乳喂養或未選擇母乳喂養,可把孩子抱在懷裡搖一搖、摸一摸來建立感情。

② 母乳喂養時間

嬰兒出生前6個月以純母乳喂養為主,之後以母乳喂養為主,以喂食糊狀食物為輔。。母乳喂養時間應持續一年甚至更長時間。剛開始階段,每天喂養8~12次。

1.4 為新生兒的到來做好傢裡的準備

(1)挑選嬰兒裝,買大一點的衣服,在孩子會走路之前不需要買鞋子,不要購買頸部、胳膊及腿部較緊的衣服。

① 3~4套嬰兒睡衣(連腳款)

② 6~8件嬰兒上衣

③ 2件嬰兒毛衣

④ 2頂嬰兒帽

⑤ 4雙嬰兒襪子

⑥ 4~6條嬰兒抱毯

⑦ 1套嬰兒毛巾和浴巾(盡量選擇連帽浴巾)

⑧ 3~4打新生兒規格的紙尿褲(註意尺寸)

⑨ 3~4件連體衣,雙腿間帶有搭扣

(2)傢具及嬰兒用品

① 一張符合現有安全標準的嬰兒床

新生兒應該睡在緊鄰其父母的地方且睡具獨立。嬰兒床護欄間距小於6cm、不應有鏤空、床角柱應與床頭板等高或超高(防止掛到衣物)。隨著孩子的成長應降低床板高度(防止翻越摔傷)。

② 嬰兒床上用的寢具

一條全棉法蘭絨的防水床罩以及一條大小合適且舒適的床單。(不應有枕頭、被子、軟墊、毛絨玩具等——窒息危險)。

③ 尿佈桶

④ 一個用來給孩子洗澡的大號塑料盆(洗澡時水龍頭溫度不超過49℃)

1.5 最終——分娩日

(1)正常分娩:大多數妊娠期會在第37~42周結束。分娩宮縮是你的身體已經準備好分娩出胎兒的最清晰的指征。

真臨盆的過程中,你可能出現:

① 規律重復的宮縮,下腹部痙攣,隨著宮頸逐漸打開而程度加劇的疼痛,感覺到胎兒正沿著產道逐漸下降。

② 略微呈血紅色、粉色或透明的陰道分泌物,即宮頸的黏液栓。

③ 羊水湧出。通常人們所說的“羊水破瞭”(或“破水”)。

(2)催產:當正常分娩時母親或胎兒的健康受到威脅時會選擇出現陣痛前就為你催產(借助於一些藥物(例如醫院裡常見的靜脈註射催產素或前列腺素))。

2 分娩和分娩後

2.1 自然陰道分娩

一般在懷孕第37~42周(可能)以羊膜破裂(俗稱的“破水”)正式宣告正式分娩。分娩過程中,子宮會有規律地收縮,壓迫胎兒通過產道。同時宮縮會刺激宮頸完全打開至到10厘米左右,這樣胎兒就會通過陰道顯露出來。

自然陰道分娩中,首先看到的是嬰兒的頭部。當胎兒的頭娩出後,產科醫生會立刻吸凈他的鼻腔和口腔以讓他盡快吸入人生第一口新鮮空氣,這也是分娩中最艱難的階段。剩下的身體比頭要小,孕婦一般會稍做停歇,然後一鼓作氣將胎兒的身體娩出。

註:新生兒不需要被拍打或打屁股就可以開始自己呼吸,也不一定非要哭,其實很多新生兒都是很安靜地開始瞭呼吸。

自然陰道分娩中,首先看到的是嬰兒的頭部。當胎兒的頭娩出後,產科醫生會立刻吸凈他的鼻腔和口腔以讓他盡快吸入人生第一口新鮮空氣,這也是分娩中最艱難的階段。剩下的身體比頭要小,孕婦一般會稍做停歇,然後一鼓作氣將胎兒的身體娩出。

(1)新生兒狀態:

① 大多數嬰兒剛出生時身上裹著一層白色乳酪狀的物質(“胎脂”),這層保護物質是孕晚期由胎兒皮膚中的皮脂腺(分泌油脂的腺體)分泌的。

② 嬰兒皮膚可能因浸泡和分娩時所受的擠壓而皺巴巴的。

③ 胎兒的頭部受宮縮擠壓通過產道時會產生變形,需幾天時間才能恢復正常的橢圓形狀。

④ 嬰兒剛出生時膚色可能有點發青,但隨著呼吸越來越規律,膚色會變得紅潤。

⑤ 嬰兒的手腳開始也可能有些發青,摸起來很涼,這種情況可能持續幾周,時好時壞,直到嬰兒身體更加適應外界的溫度。

⑥ 嬰兒呼吸不是很規律,而且非常急促,每分鐘可達到40~60次(成人一12~14次/min)。

(2)分娩後的哺乳

① 建議選擇母乳喂養。除非新生兒阿氏評分過低或呼吸太過急促,這時可能要暫時延後母乳喂養(關於新生兒阿氏評分的詳細信息請見本章新生兒阿氏評分)。

② 分娩後立刻哺乳可促進子宮收縮,減少產後出血,因此對母親也有益處(負責催發噴乳反射的激素同時也會刺激子宮收縮)。

③ 分娩後1小時左右是開始母乳喂養的黃金時期,因為這時嬰兒反應機敏,非常想吃奶。如果你等到1個多小時以後才開始哺乳,嬰兒可能已經困瞭,更難正確含住乳頭。

④ 嬰兒出生後2~5日,母親的身體會分泌初乳(淡黃色的液體),含有豐富的蛋白質和抗體,可以保護嬰兒免受感染。

2.2 剖宮產分娩

剖宮產是用手術方式將孕婦的腹壁和子宮切開,這樣無須經過產道就可以直接將胎兒從子宮中取出。

(1)選擇剖宮產的常見原因有:

① 孕婦曾有剖宮產史。

② 胎兒是臀位。

③ 宮口未充分打開到10厘米,以使胎兒娩出開始;或者盡管孕婦已經充分用力試圖娩出,胎兒仍未能順產道而娩出。

④ 產科醫生認為自然陰道分娩可能威脅胎兒的健康。

⑤ 胎心率過慢或胎心率不規則(這種情況下,繼續等待分娩過程自然開始會有很大風險,產科醫生會立刻進行緊急剖宮產手術)。

(2)剖宮產分娩的過程與自然陰道分娩區別

① 整個手術通常不超過1小時,甚至根據具體情況產婦可能完全不需經歷分娩過程;

② 手術中需要用到一些不僅對母體、甚至對嬰兒有影響的藥物。如麻醉方式:局部麻醉(副作用相對較小)和全麻(緊急剖宮產手術),這可能使有些剖宮產嬰兒出生時呼吸困難。嬰兒出生後6~12小時內都可能因麻醉藥物的作用而昏昏欲睡。

(3)自然陰道分娩後的產房護理流程

① 臍帶脫落。自然陰道分娩後,嬰的臍帶仍連接在胎盤上,且臍帶會繼續搏動幾分鐘,在嬰兒習慣獨立呼吸前繼續提供氧氣。等搏動停止後,臍帶會被夾住並剪斷(臍帶沒有神經,處理過程中嬰兒不會感到疼痛)。臍帶夾一般會保留24~48小時,或在臍帶幹燥不再出血後取下。臍帶夾取下以後,剩下的臍帶殘端會在嬰兒出生1~3周內自然脫落。

② 新生兒都有維生素K缺乏現象(這會影響凝血功能),為預防新生兒出血癥,所以需要補充一劑維生素K(0.5~1mg)。

③ 因為產道內細菌會感染嬰兒的眼睛,為瞭防止眼部被感染,醫院會在分娩後或送到育嬰室後為嬰兒滴入抗生素等眼藥水或軟膏(一般用紅黴素軟膏)。

④ 產婦和新生兒離開產房前會給你們(還有孩子的父親)戴上成對的辨識標志,上面寫著你的名字和其他身份細節。

(4)新生兒阿氏評分

在新生兒出生後1分鐘和5分鐘對其進行評估,醫生可根據該評分判斷新生兒出生時的健康狀況,包括對新生兒的心率、呼吸、肌張力、對刺激反應以及膚色進行評估。大部分新生兒阿氏評分都在7分以上。

2.3 新生兒疾病篩查

在出院前,新生兒都要進行一些先天性疾病篩查(主要包括遺傳病采血篩查、脈搏血氧測定和新生兒聽力篩查等)。我國針對苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能減退癥提供免費檢測,檢測方式是采集新生兒足跟血。

2.4 離開產房

新生兒體檢中需要檢查一些生命體征:體溫、呼吸、脈搏。需要為嬰兒做全身檢查,特別是膚色、活躍程度和呼吸節奏。

① 此階段會為新生兒註射過維生素K或滴眼藥。

② 等新生兒體溫升高後會進行沐浴(需用酒精消毒臍帶以防感染)。

③ 體重2kg以上的健康嬰兒需在出生後24h內進行第一次乙肝疫苗接種。

2.5 如果你的孩子是早產兒

早產是指胎兒在母親懷孕滿37周之前降生,可分為晚期早產(34~37周)、中期早產(32~35周)和早期早產(不足32周)。

早產兒的外表和行為都會和足月胎兒很不一樣。

足月的胎兒出生時平均體重為3.17千克。早產兒的體重可能隻有2.26千克,有些甚至還要輕得多。

早產兒體型小、頭占比大、脂肪少、皮膚看起來薄、哭聲微弱甚至可能呼吸有問題,需在特殊護理室或重癥監護室看護。

部分早產兒已開始可能需要通過靜脈註釋營養液或通過胃管進食。在醫生允許下,可母乳喂養。(分娩後,產婦應盡快擠奶,每天8次或2~3小時擠一次,這有利於乳汁分泌充足)。

2.6 早產兒健康問題

早產兒被迫降生時身體尚未做好離開子宮的準備,因此常會出現健康問題。早產兒的殘障率(如腦癱)及死亡率都較高。

■呼吸窘迫綜合征是因嬰兒肺部發育未成熟而引起的呼吸異常。

■支氣管肺發育不良或慢性肺病是一種慢性肺病,患病嬰兒出生幾周甚至幾個月後仍需要吸氧。

■呼吸暫停表現為呼吸突然暫時中斷(超過20秒),常伴有心跳減緩及血氧飽和度下降。

■早產兒視網膜病變(ROP)是由視網膜發育不完全導致的眼部疾病。大部分患兒無須治療也會好轉,但嚴重病患需要治療,極少數需要激光手術。

■腦室內出血常見於早產兒,尤其是出生體重不足1.5kg的早產兒,癥狀為腦室內或者周圍出血或含有腦脊液。

■新生兒壞死性小腸結腸炎多發於早產兒小腸或者大腸組織收到損害或發炎時。

■黃疸是由一種名為膽紅素的物質在嬰兒血液中積累造成的,可使嬰兒的膚色發黃。

■其他早產兒的偶發病癥包括早產兒貧血(紅細胞數量降低)和心臟雜音(更多關於心臟雜音的信息見本書內容)。

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