關於ACLR(前交叉韌帶重建術後)早期的一些見解

ACLR是膝關節手術中最為常見的手術之一、美國每年的前叉重建的手術次數達200000次、在我們中國這麼大的人口基數下、每年手術可想而知、雖然我還沒看到具體的數據統計。

這麼大量的手術場次也促進瞭ACLR手術的發展、所以ACLR的手術已經是非常成熟的瞭、進而也發展瞭一些很明確的康復指南用於參考、在列出康復指南之前、先瞭解的是這個手術是怎麼進行的。

目前ACLR的手術形式大部分是以關節鏡為主、優點是疤痕小、後期出現的疤痕增生相對較少、有經驗的醫生也能做到手術中減少對其他組織的創傷、缺點嘛、這裡就不說瞭哈哈哈、畢竟是手術嘛、創傷、疤痕不可避免、所以術後早期的腫脹和疼痛管理就很重要瞭。

ACLR人群分佈:

其實是ACLR首選人群、一般是35歲一下、有運動需求、需要高強度的運動、不伴隨脛骨平臺骨折脫位、沒有伴隨關節內其他受傷的人群。畢竟ACL(前叉韌帶)是穩定關節的韌帶。運動當中的急停和變向對它的強度有著一定的要求、所以常出現在籃球、足球、排球運動中。

自體還是異體?

ACL斷瞭用什麼代替?自體還是異體

自體取腱:”自己的東西用起來最舒服“當然人體免疫系統不會排斥你這個來源自己身體的材料,哈哈哈開個玩笑、這裡並不是說最合適、每個人情況不同嘛。顧名思義自體腱就是取自己身上的一條或者兩條肌腱來代替這個斷掉的ACL,有取髕腱的、取半腱肌、股薄肌的、還有股四或者跟腱的、後面兩者比較少見、國內的醫生一般都喜歡取半腱肌、股薄肌兩束編制好後作為重建材料、比較少用髕腱。

取腱位置的不同、它的優點缺點稍微說一下。取半腱肌、股薄肌的、優點是它可以取的較長兩條編織的強度也會增加、缺點也明顯、你的膕繩肌就要讓它休息一段時間大約2~3個月、畢竟你抽瞭它一條它要修復一下啊、就不能在早期練膕繩肌、肌力也會下降、當然這是可以通過練習練回來的。髕腱重建的、缺點也明顯、髕骨活動度、股四頭肌的肌力都會影響、好的是你沒有這3個月膕繩肌休息時間。

接下來就是異體腱瞭、異體腱、就是用人工合成材料來代替你的ACL、有人認為它容易引起人體免疫系統的排斥反應、有人認為它的強度不如自體腱。但是我看到的研究證明、現在的異體腱材料也比較成熟是不容易引起排斥反應的、強度其實也放心、它能保證你數十上百萬次屈伸、就算你肌肉一般、用它個十幾二十年啥事都沒有、異體腱當然也有缺點、就是貴哈哈哈

但是不管是自體還是異體腱重建、研究表明之後恢復的程度還是和肌力鍛煉、協調穩定能力的鍛煉有著直接關系、畢竟你下肢力線的問題不是肌腱能解決的。

關於雙束還是單束?

講講雙束的由來、為什麼會出現雙束、其實是因為我們人體原本的ACL就是分為兩束、沒想到吧、ACL有一束是用來限制前後移動的、還有一束是用來限制旋轉的。所以它的損傷就不是一個平面的問題瞭、ACL的損傷一定伴隨你的扭轉

就像這樣牽拉受傷

回到主題至於單束還是雙束、其實隻是粗細問題瞭、因為你重建的韌帶不可能和原裝的一樣。但是研究下來、其實單數和雙束的愈後其實差別不大、這就說明還是你的功能、運動能力和表現的問題。

炎癥和腫脹

當你受傷之後大部分會伴隨炎癥和腫脹、你的膝關節腫的和饅頭一樣、還發熱、紅腫還反光、這個時候第一時間當然是沖進醫院檢查、醫生說你的前叉斷瞭、要做手術、這個時候你面臨的選擇就是什麼時候做手術。我的建議是消腫和可以正常的活動度和行走之後再選擇手術、你想、本身炎癥反應就已經很明顯瞭、再做個手術創傷增加、那豈不是腫上加腫?

這裡還有個值得註意的事情、腫脹會影響你的肌肉力量、有人模擬過腫脹來測試股四頭肌的發力、用的是生理鹽水來模擬腫脹、當積液達到20~30ml的時候股四頭肌內側頭是最受影響是內側頭的閾值、當達到50~60ml的時候就會對股直肌股外側肌都有影響、所以腫脹也是肌肉萎縮的開始。

關於術前康復:

分享一個很有意思的研究:

169例的ACLR中分為3組測試:1、ACL損傷0~7天開始手術 2、ACL損傷8~21天手術 3、ACL損傷21天之後開始手術、

其中關節纖維化率有著不一樣的數據:0~7天的為17%;8~21為11%;而21天之後的是0%

所以術前其實是要有康復介入的

術後

國內的叉友小夥伴通常接觸康復是從術後開始的

那麼我們要做什麼呢、稍微列一下、主要有幾大塊:1、炎癥疼痛腫脹 2、ROM(關節活動度) 3、防止肌肉萎縮

稍微列幾個練習方式如果有朋友感興趣之後我再更新

1、冰敷每兩個小時15min

2、伸直的維持(腳踝墊高)

3、踝泵

4、提髕練習

5、術後立即開始的PROM(被動活動)盡可能無痛或微痛第一周大概到0~90活動范圍

6、四方抬腿(伸直腿、向上、外側、內側、後側抬腿)

好瞭今天就這樣、有問題嘛私聊或者評論都會回復、然後隨緣更新

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