脊柱健康系列講堂——腰椎

人體進化的過程中少不瞭直立行走這一項,而腰椎對人體的直立行走起著決定作用。腰椎被稱為人們的頂梁柱,作為人體的中間部位,起著承上啟下的作用。腰椎的健康會關系到人們的身體健康,所以應該學會保護好自己的腰部,那麼腰部到底對人們有多重要呢?

腰椎的功能

1.負重

腰椎是人體中連接胸廓和骨盆的唯一骨性結構,上身的重量經過腰椎傳到骨盆和下肢,因此腰椎是脊柱中負重最大的部位,不僅僅負擔著上半身的體重,還要完成各種體力勞動。

2.緩沖震蕩

腰椎具有生理性前凸,類似一根彈簧,同時配合椎間盤的彈簧墊作用,能有效地緩沖從下肢傳導而來的震蕩,保護頭部和椎管內的脊髓免受傷害。

3保持平衡

人體能完成各種復雜的運動,即使是在負重情況下,還能保持良好的平衡,腰椎的局部平衡調節,起著重要的作用。

4全面保護

腰椎不僅能保護腰段的脊髓和神經,還能與腹部肌肉和骨盆協同保護腹腔和盆腔內的臟器。

腰椎的結構

腰椎側面圖

腰椎骨共有五塊,每一塊之間靠具有彈性的腰椎間盤組織鏈接,橢圓形柱狀體的是椎體,腰椎的椎體在脊柱中最為粗大,承受著上半身所有的重量。椎弓根、椎弓板和椎體之間圍成瞭一個孔洞叫錐孔,我們的脊髓、神經從中間穿過,起到保護神經中樞系統的作用。另外就是多個突出,包括橫突、棘突、上、下關節突等,他們與肌肉緊緊的結合在一起,穩固我們的脊柱。

腰椎發病機制

除退變和外傷因素外,腰椎疾病還與年齡、性別、發育和工作等有密切關系。另外,腰椎疾病可能與遺傳因素、激素水平、結蹄組織發育異常等因素密切相關。

比如,六七十歲之後的骨質變形,受到撞擊或摔倒,駕駛員長期久坐、妊娠期間韌帶松弛、長期坐、臥、站、負重的不良姿態,以及結核與腫瘤的擴散感染等,都會造成腰椎各類疾病的產生。

好發部位

腰椎活動度較大,脊柱做各種方向活動時對下位椎間盤,尤其是纖維環的牽拉力最大。

因為骶椎是固定的而不參與脊柱活動,脊柱活動時骶椎不產生相應的協調緩沖動作,脊柱上位各節段的活動最終均集中在最下方的2個活動節上。因此,第四塊與第五塊腰椎之間,第五塊與骶骨之間的椎間盤損傷機會最多。

腰椎常見病

包括:腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎結核、腰椎骨質增生、退變性腰椎側彎等病癥。

張西峰微創脊柱中心運用自主研發的簡式脊柱內鏡技術,能夠用微創手術的方式解決脊柱95%以上的適應癥。

01腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是纖維環破裂後髓核突出壓迫神經根造成以腰腿痛為主要表現的疾病。腰間盤相當於一個微動關節,是由透明軟骨板、纖維環和髓核組成,分佈在腰椎骨間。腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環破裂,髓核從破裂處脫出,壓迫腰椎神經,從而出現腰腿放射性疼痛。

主要癥狀:

腰椎間盤突出癥患者最多見的癥狀為疼痛,可表現為腰背痛、坐骨神經痛,典型的坐骨神經痛表現為由臀部、大腿後側、小腿外側至跟部或足背的放射痛。

據臨床統計,約95%的腰突癥患者有不同程度的腰痛,80%的患者有下肢痛。特別是腰痛,不僅是腰椎間盤突出最常見的癥狀,也是最早出現的癥狀之一。

病因

✦退行性病變:由於椎間盤受體重的壓迫,加上腰部又經常進行彎曲、後伸等活動,易造成椎間盤的擠壓和磨損,尤其是下腰部的椎間盤,從而產生退行性改變。 

✦外力作用:在日常生活和工作中,部分人往往存在長期腰部用力不當、過度用力姿勢或體位的不正確等情況。例如長期開車、長期保持彎腰勞作等。

✦椎間盤自身解剖因素的弱點:椎間盤在成人之後逐漸缺乏血液循環,修復能力也較差;椎間盤後外側的纖維環較為薄弱;腰骶段先天異常。

治療方式

保守治療(膨出,輕微突出):臥床休息是最好的恢復方式,到醫院進行適度按摩、理療、牽引等方法也能緩解癥狀,還可以使用消炎鎮痛藥(口服、外用)。大部分問題可以通過保守治療減少或解除癥狀。

微創手術治療(嚴重突出、脫垂、遊離):當疼痛、麻木、無力已經影響到正常生活、難以入睡的程度,需要立刻進行微創手術治療,現在的技術已經可以做到不打釘子不融合的方式,簡單輕松解決腰椎間盤突出癥的問題。

02腰椎管狹窄癥

腰椎管狹窄癥是由於黃韌帶肥厚增生,小關節增生內聚,椎間盤膨隆突出,骨性退變導致的腰椎中央管,神經根管或側隱窩狹窄引起其中內容物-馬尾、神經根受壓而出現相應的神經功能障礙。

主要癥狀

✦腰背痛:相對於椎間盤突出引起的疼痛常常較輕微,並且有慢性加重的趨勢,有些患者不活動時出現疼痛,活動數小時後反而減輕,但若活動過久反而可產生更加劇烈的疼痛。

✦間歇性跛行:行走數十米或百米即出現下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木、步態失穩,難以繼續行走。坐或下蹲休息後癥狀可緩解或消失,但繼續行走後又可重復上述表現。

✦馬尾神經綜合征:當狹窄嚴重壓迫馬尾神經時,表現為會陰部麻木、刺痛,大小便功能和性功能障礙等,嚴重影響生活質量。

病因

臨床上更為多見的是後天獲得性腰椎管狹窄癥,多是由於腰椎的退行性變引起的,包括黃韌帶的肥厚與松弛、小關節和椎體後緣骨質的退變增生肥大、椎間盤的突出與脫出等病理解剖改變,在臨床上分為椎管的中央狹窄、周邊側隱窩狹窄、神經根管狹窄以及腰椎滑脫。

治療方式

保守治療(輕癥):遵醫囑進行臥床休息、功能鍛煉、支具應用(腰圍或腰椎保護性支架)、牽引、局部封閉等。

微創手術治療:椎管擴大術、神經根孔擴大術等。

03腰椎滑脫

由於先天性發育不良、創傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發生的,上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。正常人的腰椎排列整齊,如果由於先天或後天的原因,其中一個腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎向前滑移,即為腰椎滑脫。

主要癥狀

發生腰椎滑脫後,患者可以沒有任何癥狀,僅僅在是拍片時發現;也可能會出現各種相關癥狀,如腰痛、下肢疼痛、麻木、無力,嚴重時可出現大小便異常。滑脫較重的患者可能會出現腰部凹陷、腹部前凸,甚至軀幹縮短、走路時出現搖擺。

病因

✦創傷:急性外傷、後伸性外傷產生急性骨折可導致腰椎滑脫。  

✦退變性因素:由於長時間持續的下腰不穩或應力增加,使相應的小關節磨損,發生退行性改變,關節突變得水平,加之椎間盤退變、椎間不穩、前韌帶松弛,從而逐漸發生滑脫,但峽部仍然保持完整,又稱為假性滑脫。  

✦病理性骨折:多由於全身或局部腫瘤或炎癥病變,累及椎弓、峽部、關節突,使椎體後結構穩定性喪失,發生病理性滑脫。    

✦疲勞骨折或慢性勞損:人體處於站立時,下腰椎負重較大,導致前移的分力作用於骨質相對薄弱的峽部,長期反復作用可導致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。  

✦先天性發育不良:腰椎在發育時有椎體及椎弓骨化中心,每側椎弓有兩個骨化中心,其中一個發育為上關節突和椎弓根,另外一個發育為下關節突、椎板和棘突的一半,如果兩者之間沒有愈合,則會導致先天性峽部崩裂不連,引起腰椎滑脫。

治療方式

保守治療(輕癥):臥床休息、服用止疼藥物、支具應用(腰圍或腰椎保護性支架)、理療等方式。

微創手術治療:椎管擴大術、椎管減壓術等。手術治療:後路滑脫復位、椎弓根螺釘內固定、椎間植骨融合術等。

04腰椎結核

腰椎結核俗稱"龜背炎",發病率較高,為全身骨關節結核的第一位,約占骨關節結核總數的一半,其中以兒童和青少年發生最多,所有脊柱均可受累,以往以腰椎結核最多,近年來以胸椎多見,腰椎次之,其次是骶椎和頸椎等。

主要癥狀

腰痛是腰椎結核最常見的癥狀,疼痛的性質多為鈍痛或酸痛,伴有壓痛及叩擊痛,在勞累、咳嗽、睡前疼痛加重。

上腰椎結核可有大腿痛,下腰椎結核可有坐骨神經痛,這是由於結核膿腫、肉芽組織及壞死的椎間盤或死骨向後突入椎管內,使脊髓或神經根受到壓迫或刺激時,可出現放射痛。

病因腰椎結核和其他部位結核一樣大多是由肺結核引起,結核菌隨血液流傳到骨組織,大多數結核菌被消滅,腰椎結核的病因隻有少數結核菌逃避抗結核藥物,隱藏在身體內,當身體免疫力下降時定植感染,造成骨質破壞發展成為骨結核。

結核菌喜歡生長在血液豐富的地方,脊椎椎體以松質骨為主,它的滋養動脈為終末動脈,靜脈血流到這裡速度緩慢,結核桿菌容易停留在椎體部位。

而腰椎的活動度在整個脊柱中最大,因此在骨關節結核中,以腰椎的發病率相對較高。

治療方式

如果感染比較輕微,可以選擇抗結核藥物保守治療。如果局部已經形成冷膿腫,明顯的椎體破壞,腰椎不穩定抗結核治療一段時間以後需要進一步的微創手術治療。

目前微創手術的技術已經可以替代傳統開放手術,讓患者減少手術損傷。

脊柱結核的治療相對漫長,需加強營養支持,定期隨訪復查。

05腰椎骨質增生

骨質增生的主要病因與關節軟骨的退行性病變有關,腰椎的骨質增生是因為中年以後,腰椎骨質增生隨著年齡的增大,機體各組織細胞的生理功能也逐漸衰退老化,退化的椎間盤逐漸失去水份,椎間隙變窄,纖維環松弛向周邊膨出,椎體不穩,纖維環在椎體邊緣外發生撕裂,導致髓核之突出,將後縱韌帶的骨膜頂起,其下面產生新骨,形成骨刺或骨質增生。

主要癥狀

早期癥狀為腰腿酸痛,程度較輕。腰椎骨質增生發病緩慢,早期癥狀較為輕微,不易被患者引起重視,僅表現為腰腿酸痛,時輕時重,尤以久坐、勞累後或晨起時疼痛明顯,適當活動或休息後減輕。

隨著腰椎骨質增生的嚴重,會出現椎間盤退變,椎體變形,相鄰椎體間松弛不穩,活動時感覺腰部僵硬,疼痛無力。退變後形成的骨贅刺激,可使腰部僵硬感更加明顯,休息時重,稍事活動後減輕,過勞則加劇。

腰椎骨質增生嚴重時,增生物刺激或壓迫脊神經,可引起腰部的放射痛,也可以出現腰腿痛及下肢麻木。椎體前緣增生及側方增生時,可壓迫刺激附近的血管及植物神經產生機能障礙。

臨床上常出現腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛與疲乏感,甚至彎腰受限。如鄰近的神經根受壓,可引起相應的癥狀,出現局部疼痛、發僵、後根神經痛、麻木等。

病因

✦年齡因素:人體的老化是不可抗拒的自然規律,隨著年齡的增長,腰椎由於運動磨損不可避免地會出現退行性改變,絕大部分60歲以上的正常人拍片時均可發現腰椎的骨刺形成,椎間隙狹窄等退變老化現象。

✦勞損因素:腰椎的退變過程,除隨年齡變化以外,還與腰椎勞損有很大關系,腰椎長期受到反復勞損以及過度活動等不良因素的刺激,則有可能加速腰椎的退變,使椎間盤突出,骨刺的形成並不斷增大。反之註意腰部的休息和保養,就可以減緩腰椎的退變速度和骨刺的進展。

✦外傷史:青少年時代的腰椎外傷,也是中年以後發生腰椎骨質增生的重要外因。

✦姿勢不正確:腰椎骨質增生癥年輕患者主要是與長時間維持同一個姿勢,長時間睡姿不正確也會導致腰椎骨質增生。

治療方式

治療腰椎骨質增生的關鍵不是消除骨刺,而是在於消除骨刺周圍的無菌性炎癥。如果有疼痛,可用消炎鎮痛藥或封閉治療進行對癥處理,也可輔助采用熱敷、理療、按摩與牽引等促進血液循環,使局部肌肉放松和緩解疼痛。

06退變性腰椎側彎

指在骨骼發育成熟的患者由於脊柱退行性變而引起的側彎畸形。隨年齡增長而出現節段性失穩和由此引起的畸形和疼痛。

主要癥狀

不同於青少年脊柱側彎,退變性腰椎側彎患者的外觀異常往往並不是主要矛盾,側彎發生後常合並出現腰腿痛,原因在於椎間盤、椎體、關節突的不對稱退變造成的脊髓、神經受壓。

病因

發病機制可能與椎間盤退變、小關節退變、肌肉韌帶退變、骨質疏松等綜合因素有關。

治療方式

退變性腰椎側彎的治療應該遵循個體化的治療原則。第一,對於僅有外觀異常,並無癥狀患者,一般不需要特殊處理,定期的影像學隨訪評估對判斷側彎的進展非常重要。第二,對於僅有單純腰痛的患者來講,由於產生腰痛的原因較為復雜,多數為盤源性腰痛、腰椎不穩和椎旁肌肉勞損所致,可以行保守治療,措施包括臥床休息、理療、腰圍固定、腰背肌功能鍛煉、熱敷、口服神經營養藥物、消炎止痛藥等。第三,對於存在下肢神經癥狀(腿痛、腿麻、憋脹等)的患者來講,考慮多數為神經受壓所致,同樣建議先行保守治療,措施同上。當上述措施無效時,可以進行封閉與射頻治療,也可以用微創手術進行治療,都會有不錯的效果。

腰椎是人體軀幹活動的樞紐,腰部長期承受超負荷以及勞損是引起腰椎疾病的主要原因,日常要註意腰部的正確姿勢、防止腰部受到外傷及寒冷等不良因素的刺激、避免腰部負重、避免久坐、避免幹體力活。

另外背部肌肉的鍛煉對於維持腰椎的穩定性具有重要的積極作用,要根據自身情況適量鍛煉。

即使患上瞭腰椎疾病也不要怕,大多數腰椎疾病可通過保守治療獲得滿意療效,有效的生活管理對治療有重要意義。

如果癥狀嚴重到需要手術治療的程度,那麼要盡可能的選擇微創手術的方式,相對於傳統開放手術,微創手術費用低、對身體損傷小、恢復時間短、復發率低。

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